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ORTOQUERATOLOGÍA




 

En la última parte de este artículo se continuarán respondiendo los interrogantes de los profesionales y padres con respecto a la ortoqueratología.

¿SE ELIMINA LA MIOPÍA CON ORTO-K?
No, la ortoqueratología es un procedimiento reversible. Mientras el usuario duerma con los lentes de contacto su miopía permanecerá “camuflada”, ya que el cambio que se genera en la curvatura de la cara anterior de la córnea hace que la graduación del paciente sea de cero dioptrías y que vea bien durante todo el día sin necesitar de usar gafas o lentes de contacto. Pero, si por el motivo que sea, deja de dormir con los lentes de orto-k, la córnea recupera su forma y el ojo sus dioptrías.
Esta reversibilidad de la ortoqueratología es una ventaja frente a otras técnicas refractivas irreversibles, ya que en el supuesto caso de que el tratamiento no satisfaga las expectativas del paciente, simplemente con abandonar su uso el ojo vuelve a su situación inicial.
Por tanto, no, la ortoqueratología no “cura” la miopía, pero como ya se ha explicado anteriormente, el uso de estos lentes mientras se duerme puede hacer que la miopía suba menos que usando gafas.
Actualmente, tanto optometristas como oftalmólogos de todo el mundo siguen trabajando en el campo del control de la miopía. Una de las grandes líneas de investigación es la ortoqueratología y el control de miopía: averiguar qué pasa con más años de uso, si hay efecto rebote, si funciona igual en la población asiática que en la caucásica, si hay mecanismos que hoy en día desconocemos que puedan argumentar a favor o en contra de esta técnica, muestra de ello es que la Academia Internacional de Ortoqueratología ha cambiado su denominación recientemente por “Academia Internacional de Ortoqueratología y Control de Miopía”.
La ortoqueratología es una especialidad dentro de la contactología avanzada y en España es mayoritariamente practicada por ópticos-optometristas con conocimientos especializados en esta técnica, aunque también hay oftalmólogos que la indican.
Es interesante saber que en otros países como Francia, Serbia, Rusia y China entre otros, son los oftalmólogos quienes adaptan las lentes de ortoqueratología en niños para intentar frenar su miopía.

¿Y CÓMO PUEDE SER QUE UN LENTE QUE SE USA POR LA NOCHE, CON LOS OJOS CERRADOS, AYUDE A FRENAR LA MIOPÍA?

Ya se ha comentado que la ortoqueratología provoca un cambio en la forma de la córnea. A pesar de que la reducción de dioptrías puede ser importante en magnitud, el cambio real que se genera en la córnea es mínimo: la córnea tras ortoqueratología se adelgaza en su zona central del orden de unas 20 micras15 (un milímetro tiene 1.000 micras). Una córnea normal tiene de media un espesor de 550 micras en su zona central.

 

Para hacernos una idea más visual y saber si es esa cantidad es mucha o poca, si tenemos en cuenta que el grosor de un cabello humano es de unas 100 micras, estaríamos adelgazando la córnea en una quinta parte de ese grosor. Y si lo comparamos con lo que ocurre en una cirugía refractiva con láser, el grosor de córnea ablacionado (eliminado) puede llegar hasta las 150 micras.
Bien, pero ¿por qué la ortoqueratología puede frenar la miopía?. Existen diferentes trabajos16-21 publicados en los que se demuestra que la imagen óptica que se genera en la retina tras hacer ortoqueratología es diferente a la que se tiene cuando se usan gafas. Además de conseguir que el paciente vea bien sin usar gafas ni lentes de contacto durante el día, es esa especial forma de enfoque retiniano (un desenfoque periférico miópico) el que estaría detrás del control de miopía con la ortoqueratología (y de las lentes de contacto de uso diurno con diseños especiales para control de miopía).

 

Recordemos que las lentes de orto-k se usan únicamente por la noche, con los ojos cerrados. Ahí no estarían trabajando directamente para controlar la miopía. El quid de la cuestión es el moldeo producido en la córnea y es durante el día cuando la óptica de la córnea modificada actuaría para controlar la miopía.
Por tanto podríamos decir que no serían las lentillas propiamente quienes estuviesen actuando contra el aumento de la miopía, sino los cambios que han creado en la córnea durante la noche los que desencadenan ese estímulo periférico que actúa durante el día.
Es importante aclarar que un lente de ortoqueratología NO actúa “apretando” en el centro de la córnea. Las lentes de orto-k modifican el perfil de la cara anterior de la córnea a través de diferentes fuerzas hidrodinámicas de presión/succión que se generan entre la lente de contacto y la córnea a través de líquido que siempre queda entre ambas superficies.

Si un lente de orto-k presionase la zona central de la córnea provocaría dolor y lesiones, y desde luego de ser así no proporcionarían la buena visión y mantenimiento de la integridad corneal que se experimenta tras el porte correcto de los lentes.
Cuando a un niño le sube la miopía se puede actuar de dos formas: pasivamente, solo indicando cambiar los cristales para que el niño vea bien, o sea "compensando" la miopía, o bien ser proactivo "tratando" la miopía para que aumente lo mínimo posible.
Por todo lo visto en este artículo, y aunque no se puede garantizar en un caso en concreto si se va a frenar más o menos la miopía, no hay duda alguna que a día de hoy basándonos en la bibliografía científica, la ortoqueratología es un procedimiento seguro, y que sería la técnica no farmacológica más efectiva y de primera elección para el control de la miopía en niños y adolescentes.
Pero además no debemos olvidar que la miopía es de origen multifactorial y por tanto el enfoque de su tratamiento también deberá serlo. Será necesario comprobar el estado del sistema visual binocular, indicar normas de higiene visual en cuanto a iluminación y distancia de trabajo en visión próxima, ergonomía, descansos en tareas prolongadas de cerca, límites en el tiempo de uso de dispositivos móviles, exposición a la luz natural, siempre actuando de la mejor forma posible pensando en el bienestar y futuro de nuestros pequeños pacientes.
Como profesionales sanitarios de la visión tenemos la obligación de informar al paciente de todos los medios existentes para tratar su miopía, con sus ventajas e inconvenientes.
A la vez, hemos de ser críticos científicamente hablando cuando aparecen dudas sobre un tratamiento. La única forma de avanzar y resolver dudas es utilizando el método científico, en estos casos no sirve el "yo creo que..." o el "...porque yo lo digo.".

REFERENCIAS
1. The complex interactions of retinal, optical and environmental factors in myopia aetiology. Flitcroft DL. Prog Retin Eye Res. 2012;31(6):622-60 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22772022
2. Orthokeratology for myopia control. A meta-analysis. Si et al. Optom Vis Sci. 2015;92(3):252-7 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25599338
3. Orthokeratology to control myopia progression: a meta-analysis. Sun et al. PLoS One. 2015;10(4) www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4391793/
4. Efficacy, safety and acceptability of orthokeratology on slowing axial elongation in myopic children by meta-analysis. Li et al. Curr Eye Res. 2015;41(5):600-8 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26237276
5. The safety of orthokeratology. A systematic review. Liu YM, Xie P. Eye Contact Lens. 2016 ;42(1):35-42 www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4697954/
6. Efficacy Comparison of 16 Interventions for Myopia Control in Children. A network meta-analysis. Huang et Al. Ophthalmology. 2016;123(4):697-708 www.aaojournal.org/article/S0161-6420(15)01356-1/abstract
7. An intervention trial on efficacy of atropine and multifocal glasses in controlling myopia progression. Yung-Feng et al. Acta Ophthalmologica.2001;79(3):233-6 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1034/j.1600-0420.2001.790304.x/full
8. Anticholinergic drug use and risk for dementia: target for dementia prevention. Jessen F. et al. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2010;260 Suppl 2:S111-5 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20960005
9. Atropine for the treatment of childhood myopia: safety and efficacy of 0.5%, 0.1%, and 0.01% doses (Atropine for the Treatment of Myopia 2). Chia A. et al. Ophthalmology. 2012;119(2):347-54 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21963266
10. Atropine for the Treatment of Childhood Myopia: Effect on Myopia Progression after Cessation of Atropine. Tong et al. Ophthalmology. 2009;116(3)572-9 www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0161642008010798
11. Practical applications to modify and control the development of ametropia. Sankaridurg, Holden. Eye. 2014;28(2):134-41 www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3930267/
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16. Peripheral refraction in myopic patients after orthokeratology. Queiros et al. Optom Vis Sci. 2010;87(5)323-9 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20375751
17. Peripheral refraction in orthokeratology patients. Charman et al. Optom Vis Sci. 2006; 83:641-8
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16971842
18. Peripheral refraction in myopic children wearing orthokeratology and gas-permeable lenses. Kang, Swarbrick. Optom Vis Sci. 2011;88:476-82 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21317669
19. Prentice Award Lecture 2010: A case for peripheral optical treatment strategies for myopia. Smith E. 3rd. Optom Vis Sci. 2011;88:1029-44
http://journals.lww.com/optvissci/Abstract/2011/09000/Prentice_Award_Lecture_2010__A_Case_for_Peripheral.4.aspx
20. Optical treatment strategies to slow myopia progression: Effects of the visual extent of the optical treatment zone. Smith E. 3rd. Exp Eye Res. 2013;114:77-88 www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3624048/
21. Time course of the effects of orthokeratology on peripheral refraction and corneal topography. Kang P, Swarbrick H. Ophthalmic Physiol Opt. 2013;33:277-82

 

 
 
Modificado por última vez enMartes, 05 Septiembre 2017 17:14
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