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ESTRATEGIAS PARA EL MANEJO DE QUERATOCONO

 

 

Estimados colegas de Latinoamérica, les escribimos para anunciar la creación de la columna Contactología Especializada. Esta columna fija será presentada bimensualmente en la revista Franja Visual. Seremos los autores y encargados de la columna.
Agradecemos la oportunidad y la confianza brindada por Franja Visual en esta nueva oportunidad, ya que anteriormente habíamos hecho algunos escritos para Franja.
Pensando en crear un espacio más formal, decidimos unirnos para brindarles a todos los colegas una columna dedicada a la contactología.
El propósito de la columna es compartir las experiencias que ambos hemos tenido como instructores, consultores, conferencistas internacionales y adaptadores de lentes de contacto.
Como parte de la columna podrán ver diferentes tipos de escritos como: casos clínicos, desarrollo de temas y reflexiones sobre artículos e investigación que surja. Tendremos diferentes secciones como: estrategias para el manejo del queratocono, lentes esclerales, nuevas tecnologías en la contactología y otros.


La meta es desarrollar y discutir temas de una manera sencilla y específica. Que los que accedan a los artículos puedan leerlos de manera rápida y sin pérdida de tiempo.
Desde ya los invitamos a que sigan esta nueva columna y a que nos dejen saber su sentir con respecto a los diferentes temas que serán presentados. También los exhortamos a enviarnos sugerencias de temas que quieran que desarrollemos. Esta columna es para todo aquel colega que adapta lentes de contacto y también para todo el interesado en el tema.
Para comenzar les presentamos el primer escrito.

ESTRATEGIAS PARA EL TRATAMIENTO DEL QUERATOCONO

ADAPTACIÓN CON LENTES PERMEABLES AL GAS

El queratocono es una patología degenerativa de la córnea. Como parte del desarrollo de la ectasia, la integridad estructural de la córnea se va debilitando hasta que se forma una protrusión o cono acompañado de un adelgazamiento del estroma. Se cree que esta ectasia se forma por la presión positiva del humor acuoso en la ya debilitada córnea. Se trata de una patología progresiva, típicamente asimétrica y bilateral en 96 % de los casos. A medida que el queratocono progresa, aumentan la miopía y el astigmatismo. El astigmatismo irregular que surge disminuye la AV, a veces en forma leve pero puede llegar en algunos casos a ser severa. En las etapas iniciales, los anteojos pueden ser una solución, pero a medida que el queratocono progresa es necesario utilizar LC para alcanzar una AV aceptable y lograr rehabilitar visualmente al paciente. En el peor de los casos es necesario un trasplante de córnea. Ver Foto 1.
Hoy en día para el manejo del queratocono con lentes de contacto el estándar de oro es la utilización de lentes corneales permeables al gas, esto es reconocido mundialmente y nadie lo pone en duda. Lo que si ha estado en duda es la filosofía de adaptación de estos lentes. La finalidad de esta columna es aclarar lo que debe ser el estándar en la filosofía de adaptación y para esto debemos repasar un poco la historia y los tipos de adaptación con lentes corneales permeables al gas.

 

Existen tres tipos de filosofía de adaptación con lentes permeables al gas: con toque en el ápice, Ver foto 2, saltando el ápice y toque en tres puntos Ver foto 3. Hace 20 a 30 años se enseñaba a adaptar pacientes de queratocono con la filosofía de toque en el ápice ya que se pensaba que esto ayudaba a detener el queratocono. El estudio CLEK (Collaborative Longitudinal Evaluation of Keratoconus) en su parte observacional reporto que 87 % de los pacientes evaluados durante el estudio tenían o venían con una adaptación con toque en el ápice y que existía 31 % de cicatrización en adaptaciones con toque en el ápice versus 9% de cicatrización en pacientes adaptados con salto sobre el ápice. Como parte de esta y otras observaciones y además de que mucha investigación aclaro que el queratocono es una condición genética y que no podía ser detenida por un LC permeable al gas, la filosofía de adaptación con toque en el ápice dejo de ser la favorecida en favor de las filosofías de tres puntos y de salto sobre el ápice. Cabe aclarar que el CLEK nunca tuvo como una de sus conclusiones el decir que las adaptaciones con toque en el ápice causaban más cicatrización.
Hoy en día parece existir un consenso general entre los referentes a nivel mundial en la contactología especializada y este es que no se debe adaptar con toque en ápice en pacientes de queratocono. Nuestra opinión es que no debe hacerse y la información anécdotica es que el toque en el ápice lleva a más pacientes a padecer de cicatrización que con las otras filosofías de adaptación. Entonces ¿Porque hoy todavía escuchamos en congresos, charlas y webinars a algunas personas decir que se puede adaptar con toque en el ápice y cómo de esta manera se puede detener el queratocono? Aclaramos que hoy día el único tratamiento descrito para detener la progresión del queratocono en el crosslinking. ¿Sera desconocimiento, poca información o falta de actualización? ¿Por qué mucha gente está de acuerdo en que no debemos adaptar con toque, pero aparecen muchas fotos y videos en las redes sociales de pacientes adaptados con lentes corneales con toque evidente? Esto lo dejamos a su interpretación.

Nuestra opinión es que pacientes que van a utilizar LC corneales permeables al gas por queratocono deben ser adaptados mediante la filosofía de tres puntos o de salto del ápice y se aclara que cuando se hace la adaptación de tres puntos debemos asegurarnos de que cuando el paciente parpadee podamos ver en el fluorograma que fluya fluoresceína entre el ápice y el lente. Recordar que aunque no logremos ver fluoresceína no significa que no haya. Puede haber una cantidad de micras de fluoresceína en la interfase sin que esta pueda ser detectada por el ojo humano. Este pequeño truco es una manera de asegurarse que no hay un toque permanente en el ápice que pueda lastimar el tejido corneal. También recuerden que el queratocono es una condición progresiva por naturaleza y una adaptación adecuada hoy, puede ser inadecuada en tres meses, por tanto, los controles o seguimientos continuos son mandatorios.
Así que estimados colegas los exhortamos a evitar las adaptaciones con toque en el ápice del queratocono con lentes permeables al gas por el bien de sus pacientes y si no es posible una adaptación sin toque pues simple y sencillamente adapte a su paciente con otro tipo de lente.

 

 
 
Modificado por última vez enViernes, 27 Octubre 2017 23:46
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