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PROPUESTA GUÍA PRÁCTICA PARA EL TRATAMIENTO DEL QUERATOCONO

 

INTRODUCCIÓN
La práctica profesional del autor por más de 10 años en el estudio, análisis, medida cálculo y adaptación de lentes de contacto especiales para las diferentes ectasias corneales lo ha llevado a presentar la propuesta “Guía práctica para el tratamiento del queratocono”; trabajo que es el resumen para un tratamiento eficaz, ágil y seguro en el manejo optométrico y contactológico del queratocono.
Se mostrará la clasificación de ectasia corneal y una historia clínica propuesta por autor. A su vez se indica un plan de adaptación que busca lograr la integridad anatómica/funcional del segmento anterior.

OBJETIVO
Brindar a los profesionales de la salud visual específicamente los encargados de la contactología de avanzada, una guía que ayudará a llevar a cabo una exitosa adaptación de lentes de contacto especiales para las diferentes ectasias corneales.

ECTASIA CORNEA
Ectasia (gr. éktasis ἔκτασις ).
Corneal (lat. corne-u corn(ū).
Se define como una alteración anatómica, fisiológica y estructural del tejido corneal.*

CLASIFICACIÓN ANATÓMICA TRADICIONAL
I. Nipple.
II. Oval.
III. Marginal.
IV. Secundaria. (Trauma. Cx corneal, otros)

CLASIFICACIÓN POR CURVATURA TRADICIONAL
I. Keratometrías 45.00 D a 48.00 D.
II. Keratometrías 48.25 D a 52.00 D.
III. Keratometrías 52.25 D a 58.00 D
IV. Keratometrías más de 58.25 D.

CLASIFICACIÓN PERSONALIZADA
Resulta al interpretar tres Items:
• Agudeza Visual valorada con estenopéico (PH).
• Histéresis Corneal y Factor de resistencia corneal (CH/CHF).
• Análisis topográfico CSO. Aberración corneal anterior, posterior y total.
I. PH de 20/20 a 20/50 en alguno de los ojos evaluados, CH/CHF dentro de los valores normales 6.0 a 9.0 y aberración total de 0 a +/- 10.
II. PH mayor a 20/50 en alguno de los ojos evaluados, CH/CHF menor a 6.0 y aberración total mayor a +/-11.

 

 

METODOLOGÍA
HISTORIA CLÍNICA CONTACTOLOGÍA **
DIAGNÓSTICO CORNEAL & REFRACTIVO
ANTECEDENTES Quirúrgicos: Corneólogo.
Lentes de Contacto: Contactólogo.
Anteojos: Optómetra.

 

 

A. MOTIVO CONSULTA
¿Cómo ve usted? ________________________________
¿Cuánto % ve usted?_____________________________
¿Cómo quiere ver usted?__________________________
EXPECTATIVAS ____________________________________

B. AGUDEZA VISUAL a distancia y en visión cercana;
(Habitual, con PH, con y sin corrección).

C. ESCALA EFRON OD OS

 

D. REFRACCIÓN / CICLOPLEGIA / SUBJETIVO.
E. SET DE PRUEBA DE LENTES DE CONTACTO:
• Corneal asférico.
• Corneal APC.
• Limbal.
• Blando tricurvo / PRS / ARC / PIGGYBACK.
• Escleral.

 

MÉTODOS ADICIONALES
Para todos los pacientes con ectasia corneal se propone: Topografía CSO, ORA, estudio film lagrimal, análisis basado en las escalas propuestas por el Dr Efron.
Topógrafo CSO:
I. Mapa curvatura tangencial anterior y posterior
II. Mapa de espesores
III. Mapa de aberración anterior, posterior y total
IV. Estudio para queratocono
V. Imágenes Sheimpliug: medida ángulos y cámara anterior.
Ocular Response Analizer ORA:
I. CRF Factor de Resistencia Corneal. V/N 6.0
II. CH Histéresis Corneal. V/N 7.0
III. WS Presión intraocular. (no es relevante)

 

RESULTADOS
Al personalizar de esta manera la ectasia corneal, estudiando las diversas oportunidades terapéuticas, los diferentes tipos, diseños en lentes de contacto y el uso de la tecnología de ayudas diagnosticas e imagenología de avanzada; se hace determinante que con los diferentes set de pruebas de lentes de contacto se pueda satisfacer al máximo las necesidades visual y oculares del paciente.

TIPS
Al examinar la agudeza visual utilizando el agujero estenopéico es fundamental usarlo de mayor a menor diámetro (2.5 y 1.5 )****. También es muy útil la hendidura estenopeica para determiner el eje del sistema óptico en estudio.
No de menor importancia pero si necesarias son la toma del diámetro horizontal iris visible HIVD, medida de la hendidura palpebral y la medida del diámetro pupilar en condiciones fotópicas.
En cuanto a la superficie ocular se recomienda ordenar estos exámenes: meibomiografía, test de ruptura film lagrimal y medida del menisco lagrimal.

Para evaluar la estructura corneal, se debe conocer su anatomía (Topografía anterior y posterior con el TOPOGRAFO CSO), Histéresis corneal (con el Ocular Responze Alaliser ORA), recuento de células endoteliales y por último un OCT de segmento anterior (si fuese necesario).

 

CONCLUSIONES
El aumento de pacientes diagnosticados con queratocono, los avances tecnológicos y un sinnúmero de alternativas terapéuticas que brinda la contactología actual; no pueden estar lejanas a un eficaz, certero y contundente tratamiento clínico/optométrico.
La propuesta “Guía práctica para el tratamiento del queratocono”; brindará al profesional de la salud visual la capacidad para realizar un plan terapéutico preciso y una exitosa adaptación de sus lentes de contacto a elección.

* Definición propuesta por el autor.
** Historia clínica propuesta por el autor.
*** Foto archivo hablemos de lentes de contacto
Dr. Jaime Ibáñez.
**** Diámetros sugeridos por el autor.

REFERENCIAS
- Suzaki. Naoyuki Maeda. Mutsumi Fuchihata.Shizuka Koh.Kohji Nishida. Takashi Fujikado. (2017). Visual Performance and Optical Quality of Standardized Asymmetric Soft Contact Lenses in Patients With Keratoconus. CORNEA. Investigative Ophthalmology Vision Sciences. 2017; 58(7):2899-2905
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- Dianne M. Anderson. (2006). Is Your Practice Ready for a Corneal Topographer. A Corneal Topographer Can Help Advance Your Lens Practice With Custom Fits. Corneal Reshaping . Contact Lens Spectrum: 2; 7: 11-13
- Joseph T. BARR. (1996) Corneal Topography and Contact Lenses. Contact Lens Spectrum: 9; 2: 10-13
- Jeff. Schafer. (2007). The Contact Lens Exam. Topography Maximizes Results. Contact Lens Spectrum: 8; 3: 8-10
- Karen K. Yeung & Brian Kit.(2015). Diagnostic Imaging Technology for Corneal Analysis. Do you know the latest options for precisely evaluating the cornea?. RCCL Full Content. Review of Cornea & Contact Lenses. 6;11:15-18
- Kenneth A. (2000). Calculated Corneal Indices and Analysis Modules. Contact Lens Spectrum: 15; 8: 15-18
- Loretta B. Szczotka. (2000). Topography Topics .Bitoric Lens Indications After Penetrating Keratoplasty. Contact Lens Spectrum: 2; 9: 14-17
- Marjorie J. R. (2006). Corneal Assessment. Corneal Topography Basics and Clinical Applications. Contact Lens Spectrum: 4; 4: 10-12
- Patrick J. Caroline. (Asaki 1998). Contact Lens Case Reports .Help for Screening Abnormal Corneal Topographies. Contact Lens Spectrum: 4; 8: 12-16
- Patrick J. C. & Mark P. André. (2012). Contact Lens Case Reports. Composite Corneal Topography. Contact Lens Spectrum: 10; 6: 8-11
- Olof Sterner. Rudolf Aeschlimann. Stefan Z¨urcher. Kathrine Osborn Lorenz. Joseph Kakkassery. Nicholas D. Spencer & Samuele G. P. Tosatti. (2017). Friction Measurements on Contact Lenses in a Physiologically Relevant Environment: Effect of Testing Conditions on Friction. ARVO 2016;57:5383–5392. DOI:10.1167/ iovs.16-19713

Este poster se presentó en la Tercera Conferencia Internacional de Allied Academies, que se realizó del 21 al 23 Agosto de 2017 en Toronto Canadá.

 
 
Modificado por última vez enViernes, 20 Octubre 2017 21:11
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