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ECTASIAS CORNEALES PRIMARIAS Y SU CORRECCIÓN

 

 

NOTA DE FRANJA VISUAL
Con el objetivo de transmitir información y conocimientos actuales en el área de los lentes de contacto los doctores Edgar Dávila, OD, FIACLE, FSLS, NCLE-AC y Edward Carmona O.D, IACLE, NCLE-AC, van a presentar en los medios de grupo franja la columna “Contactología especializada”, una serie de artículos que abordarán temas como: estrategias para el manejo de queratocono, lentes esclerales, nuevas tecnologías, casos clínicos, entre otros, que serán de gran utilidad para el sector ocular de Latinoamérica.

 

ECTASIAS CORNEALES PRIMARIAS Y SU CORRECCIÓN

Las ectasias corneales primarias son afecciones que se acompañan de incremento en la curvatura y disminución del espesor corneal, llevando a una protrusión progresiva de áreas de la córnea. Los principales signos de estas condiciones son: reflejos de tijeras en la retinoscopia, astigmatismo irregular, adelgazamiento en algunas áreas de la córnea, aumento de curvatura en la queratometría y en casos extremos cicatrización. Los principales síntomas son: pobre agudeza visual con anteojos o espejuelos, visión borrosa, fotofobia y pobre sensibilidad al contraste. También dependiendo de la ectasia existen otros signos y síntomas.

DIAGNÓSTICO
¿Cómo hacemos el diagnóstico de estas condiciones?
• Con un historial clínico apropiado que refleje quejas como: visión borrosa o pobre, receta de anteojos que cambia constantemente, intolerancia al uso de lentes de contacto (LC), visión doble, dificultad para leer lejos y cerca, problemas al utilizar el computador y cansancio visual. • Observación del reflejo en la retinoscopia. • Una buena evaluación con la lámpara de hendidura. • Uso e interpretación de las imágenes en el queratómetro. • Topografías, Pentacam y otros aparatos médicos similares. • Tomografía de la córnea.

CLASIFICACIÓN
Las ectasias corneales primarias son: • Todo tipo de queratocono (Ver foto 1)
• Degeneración marginal pelúcida (Ver foto 2)
• Queratoglobo (Ver foto 3)

CORRECCIÓN
Existen diversas maneras de corregir visualmente las ectasias corneales primarias. La corrección va a depender de la etapa, tamaño y localización de la ectasia. Hoy en día el único procedimiento para detener el progreso de alguna ectasia corneal primaria es el crosslinking y la aplicación de este procedimiento en alguna ectasia corneal primaria depende a veces del país en donde resida el paciente.

Las posibles maneras de corrección visual para el paciente de queratocono son: • Espejuelos o gafas.• LC blandos esféricos o tóricos de línea regular. • LC blandos esféricos o tóricos de diseño especial. • LC permeables al gas. • Lentes híbridos. • Lentes esclerales. • Lentes en un sistema de técnica dual (piggyback). • Crosslinking y su combinación con algunas cirugías refractivas. • Anillos intraestromales.

De todas las anteriores, hoy en día, el estándar de cuidado son los lentes de contacto permeables al gas y estos son adaptados mundialmente en la inmensa mayoría de los países, pero dentro de las diferentes maneras de adaptar a pacientes de queratocono es de especial interés el uso de gafas. Aunque sabemos que hay muchos pacientes en los cuales los espejuelos no sirven para nada, también hay muchos casos en que es una corrección más que adecuada. Por tanto, no perdamos la oportunidad de recetar anteojos a todo paciente que pueda utilizarlos. En la última década hemos vuelto al inicio con el uso de los lentes esclerales, el auge de estos es algo sin precedente en la historia de los lentes permeables al gas y aunque somos testigos de las historias fascinantes de estos extraordinarios dispositivos médicos es importante no olvidar todas las otras maneras que tenemos para adaptar de manera segura y eficaz a los pacientes de queratocono. No pierdan de vista los lentes blandos y blandos especiales, los sistemas de técnica dual, los lentes híbridos y otros.

Las posibles maneras de corrección visual para el paciente de degeneración marginal pelúcida son:
• Espejuelos o gafas. • Lentes blandos tóricos de línea regular. • LC blandos tóricos con parámetros extendidos. • LC permeables al gas. • LC permeables al gas de diseño especial para DMP. •.Lentes híbridos. •.Lentes esclerales. •.Lentes en un sistema de técnica dual (piggyback).


En el caso de las degeneraciones marginales pelúcidas, un estándar de cuidado malo en muchos países y digo malo por varias razones y entre estas están: el uso de LC gas permeables esféricos y asféricos en casos donde claramente están contraindicados, el mal diagnóstico de QC por DMP y en general, la utilización de malas opciones para esta ectasia.
La forma, ubicación y en muchos casos el tamaño de este tipo de ectasia la hace difícil de manejar. Las mejores maneras de adaptar esta condición son las opciones de gafas, LC blandos tóricos a pedido y los lentes esclerales. Es muy cierto que se pueden adaptar lentes corneales permeables al gas en algunos casos, pero en nuestra opinión adaptar lentes permeables al gas en DMP moderadas y avanzadas con lentes corneales proveyendo buena visión sin alterar los tejidos oculares y de una manera cómoda por 12 a 14 horas diarias es muy difícil.

Las posibles maneras de corrección visual para el paciente de queratoglobo son: • Espejuelos o gafas. • Lentes blandos esféricos o tóricos con parámetros extendidos. • Lentes esclerales. • Lentes en un sistema de técnica dual (piggyback).
El queratoglobo es una ectasia bilateral no inflamatoria extremadamente rara. El adelgazamiento corneal es generalizado y la córnea entera protruye creando una superficie muy difícil de adaptar con LC. La experiencia nos muestra que lo ideal es tener poco o ningún contacto con la córnea y entonces adaptar pacientes de queratoglobo con LC blandos en hidrogel de silicona con parámetros extendidos, en casos donde hay una irregularidad que va de leve a media y utilizar lentes esclerales en casos que van de moderados a severos. De esta manera ambos lentes están siendo utilizados como vendaje que a su vez proveen corrección visual.
Aunque hemos visto casos de queratoglobo adaptados con lentes corneales, entendemos que, debido a las particularidades específicas de esta condición, los lentes corneales no son la mejor opción si deseamos proteger un tejido que puede estar adelgazado a menos de la mitad de su grosor original.

Cada ectasia es muy particular y se caracteriza por tener forma, ubicación y tamaño diferente. Por eso, se hace muy necesaria la comprensión, evaluación y entendimiento de cada ectasia para poder manejarla de manera adecuada.

La meta en las adaptaciones al final es proveer agudeza visual funcional con comodidad y mínima alteración posible a los tejidos oculares. Si seguimos estas reglas fundamentales y usamos todas las herramientas que tenemos disponibles podremos proveer de soluciones reales a nuestros pacientes de ectasias corneales primarias.
 
 
Modificado por última vez enMiércoles, 13 Diciembre 2017 15:46
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