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HACIENDO VISIBLE LO INVISIBLE

 

 

En la primera parte del artículo se hizo una descripción del análisis cualitativo con respecto a la reflectividad de los tejidos retinales normales, así como de las lesiones con reflectividad aumentada y reducida. De igual manera se mostraron imágenes de alteraciones morfológicas (deformaciones en la retina, alteraciones en la retina y en la estructura intrarretiniana), también de las estructuras anómalas (preretinales, epiretinales, intraretiniana y subretiniana). En esta edición se presentará un resumen del análisis cuantitativo para la interpretación de imágenes retinales.

ANÁLISIS CUANTITATIVOS
Gracias a la OCT, es posible realizar varios análisis cuantitativos de manera precisa y reproducible de los mapas de espesores y volúmenes. Para ello los equipos de OCT disponen de una base de datos de normalidad correspondiente con la edad que está integrada en el software del tomógrafo. Antes de realizar el escaneo de la retina, se debe elegir el protocolo con el que se quiere obtener la imagen.

ANÁLISIS DE LA MÁCULA
Durante el análisis cuantitativo de los resultados de la prueba, hay que fijarse, no sólo en el mapa de grosor macular, que analiza el grosor foveal central y el de los distintos sectores concéntricos, sino también es muy importante valorar el grosor macular medio y el volumen retiniano, ya que estos valores se relacionan con el pronóstico visual en patologías como los edemas maculares diabéticos o secundarios a oclusiones venosas retinianas y ofrecen un visión más amplia de la mácula.
- Espesor macular central: la OCT tiene la capacidad de medir el grosor macular de manera precisa y reproducible. Este se establece como la distancia entre la capa hiperreflectiva más interna de la OCT (membrana limitante interna) y la más externa (epitelio pigmentario de la retina). Ver Imagen 1.
El análisis se realiza tanto en la región central (grosor foveal central) como en distintos sectores concéntricos a ésta, permitiendo ofrecer un mapa esquemático de todo el grosor macular.
El protocolo macular ofrece un mapa de espesores con sectores concéntricos que conforman las nueve regiones del mapa macular Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS). Ver imagen 2. La base de datos de normalidad correspondiente con la edad está integrada en el software del tomógrafo, permitiendo identificar las variaciones patológicas del grosor, lo cual queda señalado en una escala de colores, verde para grosores normales. Ver imagen 2 y 3.

- Grosor macular medio y volumen retiniano: en el análisis cuantitativo macular se deben tener en cuenta parámetros como el grosor macular medio y el volumen retiniano, estos se relacionan con el pronóstico visual en patologías como edemas maculares diabéticos o secundario a oclusiones venosas retinianas.
- Análisis topográfico: los nuevos tomógrafos tridimensionales basados en la tecnología de dominio espectral permiten realizar un esquema de colores en el cubo de análisis que se sitúan sobre una imagen del fondo de ojo. Esta imagen ofrece una información equivalente a la del mapa de grosor antes comentado, pero permite ubicarlo topográficamente sobre una imagen de fondo de ojo a la que se superpone. Ver imagen 3.

OCT EN EL GLAUCOMA
La OCT ha añadido a la evaluación del glaucoma estudios estructurales del nervio óptico y de la capa de fibras nerviosas que ayudan a cuantificar de forma reproducible los cambios tempranos en glaucoma. Se han creado nuevas herramientas para el examen de las 3 capas más afectadas en el glaucoma: capa de fibras nerviosas (CFNR), capa de células ganglionares (CCG) y capa plexiforme interna. El desarrollo del OCT Fourier Domain (FD- OCT) con aumento y optimización en la resolución (más de 5 veces del anterior) y velocidad de la obtención de las imágenes (7 más de 60 veces más que el anterior) además la función de medir el espesor del complejo celular ganglionar interno CGC provee una nueva perspectiva para el diagnóstico temprano.
La OCT permite el examen de las capas de fibras nerviosas peripapilares en un círculo de 3.4 mm de diámetro centrado en la cabeza del nervio óptico. Además proporciona el promedio del espesor de la capa de fibras nerviosas (CFNR) basadas en el círculo horario de 12 sectores iguales de 30º y medias basadas en cuadrantes: superior 46º a 135º, nasal 136º a 225º, inferior 226º a 315º y temporal 316 a 45º. Estos datos se presentan en comparación con valores normalizados.
También presenta un panel extendido de los 360º. Ver en la figura 4 una línea oscura que representa el grosor de la capa de fibras nerviosas de la retina alrededor del disco óptico. Comienza a nivel temporal en posición 0 hasta la zona nasal en posición 127 y de nuevo hacia temporal hasta 255. Los cortes de la exploración de 360º se comparan con controles normales para la edad. Cuando el grosor de la CFNR medida se encuentra entre el 5- 9.5 % del grosor normal se colorea en verde, entre 1-5 % se corresponde con el amarillo y cuando la CFNR es inferior al 1 % recibe el color rojo. Ver imágenes 5 y 6.

 
 
 
Modificado por última vez enViernes, 20 Octubre 2017 19:06
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