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APUNTES SOBRE EL TALLER INTERNACIONAL




 

La enfermedad de ojo seco (EOS) se ha convertido es un problema mundial que afecta a una gran número de personas y es una de las causas más frecuentes de visitas de pacientes a los profesionales de la salud ocular. La EOS es difícil de diagnosticar y tratar debido a la complejidad, la variabilidad y la cronicidad de la enfermedad.
Es por eso que desde el año 1995 se ha tratado de hacer un consenso global de ojo seco que comenzó con la publicación del informe sobre ensayos clínicos en ojo seco del National Eye Institute / Industry Workshop. Este fue el primer intento formal de definir y clasificar la enfermedad de ojo seco, además de revisar su manejo, tratamiento y el diseño de ensayos clínicos. Esto fue seguido en 2007 con la publicación de Tear Film and Ocular Surface Society (TFOS) del Informe del TFOS International Dry Eye Workshop que ha sido ampliamente conocido como TFOS DEWS (Ocul Surf 2007; 5 (2): 65-204). El taller estaba compuesto por 58 miembros de 11 países, con siete subcomités y 140 páginas. Ahora, 10 años más tarde, el progreso continúa con la publicación del Informe 2017 del Taller Internacional de Ojo Seco TFOS DEWS II. Este taller es un esfuerzo de dos años de 12 Subcomités compuestos por 150 expertos de 23 países, los cuales han llevado a la creación y publicación de un informe sustancial.
El Comité Directivo del TFOS DEWS II se comprometió a entregar un enfoque basado en la evidencia y un proceso de comunicación abierta, con diálogo y transparencia, con el fin de lograr un consenso sobre los múltiples aspectos de la EOS. El comité formuló los objetivos del taller, que fueron:
1. Actualizar la definición, clasificación y diagnóstico de la EOS.
2. Evaluar críticamente la etiología, el mecanismo, la distribución y el impacto de este trastorno, así como la clasificación, la epidemiología, métodos de evaluación y diagnóstico.
3. Identificar los modelos terapéuticos adecuados para el manejo del EOS y recomendar la estrategia para su aplicación.

ALGUNOS CONCEPTOS CLAVES
El subcomité de definición y clasificación revisó la definición de la enfermedad de ojo seco: "El ojo seco es una enfermedad multifactorial de la superficie ocular caracterizada por una pérdida de homeostasis de la película lagrimal, acompañada de síntomas oculares, en los que la inestabilidad y la hiperosmolaridad de la película lagrimal, la inflamación y daño de la superficie ocular y las anomalías neurosensoriales juegan papeles etiológicos".
Los puntos nuevos a destacar en esta definición son la adición de la frase "pérdida de homeostasis" y "anomalías neurosensoriales, que contribuyen al desajuste común entre los signos y síntomas".
La clasificación DEWS II es un avance significativo en la comprensión del ojo seco. Presenta un enfoque basado en el paciente que comienza con la presencia o ausencia de síntomas y luego se divide en estratos basados en la correspondencia de los síntomas (o falta de ellos) con signos clínicos, dando cuatro ramas: ausencia de síntomas con o sin signos, y la presencia de síntomas también con y sin signos. Los individuos asintomáticos sin signos, obviamente, no tienen ojo seco, mientras que los pacientes asintomáticos con signos pueden estar en riesgo de desarrollar síntomas después de procedimientos oculares (tales como, cirugía refractiva) u otras intervenciones terapéuticas (por ejemplo, medicamentos sistémicos). Los individuos con síntomas y signos se separan adicionalmente en aquellos con ojo seco y aquellos con otras enfermedades de la superficie ocular (por ejemplo, alergia, penfigoide cicatricial ocular). Las personas con síntomas y sin signos pueden tener dolor neuropático o un ojo seco preclínico.
Se estableció que las causas principales de EOS evaporativo y por falta de secreción acuosa siguen siendo la disfunción de las glándulas de meibomio (DGM), el síndrome de Sjögren y el ojo seco no asociado al síndrome de Sjögren; sin embargo, existen muchas formas híbridas de EOS.
El mecanismo central del EOS es la hiperosmolaridad de la lágrima, este es el sello distintivo de la enfermedad. Esta daña la superficie ocular tanto directamente como por iniciar la inflamación. El círculo vicioso explica cómo el daño superficial ocular es iniciado y autoperpetuado en la EOS. La hiperosmolaridad lagrimal con mediadores inflamatorios, puede inducir síntomas de EOS y causar daño a las células epiteliales,a los cilios superficiales, a la la función de barrera de glicocálisis y células caliciformes. El daño de las células epiteliales, la capa de lípidos y las anomalías intermitentes, el glicocálisis defectuoso, la pérdida de gel mucina y la reducción del volumen lagrimal pueden producir pérdida de lubricación entre el globo y los párpados, resultando en un aumento de la fricción y de los síntomas oculares de EOS.
Otro punto importante es el papel del aumento de la fricción en el EOS y sus subsecuentes secuelas merece más investigación. La inflamación de la superficie ocular puede causar la inhibición de la secreción lagrimal y la pérdida de la función de la barrera epitelial en la superficie ocular.
Teniendo en cuenta el dolor neuropático en EOS, el TFOS DEWS II informa que se ha encontrado que los termorreceptores fríos descargan continuamente impulsos nerviosos a la temperatura normal de la superficie ocular, respondiendo al calentamiento o enfriamiento y como respuesta a la osmolaridad incrementada. Esto probablemente contribuye al control reflejo de la producción basal de lágrimas y al párpadeo. Estudios realizados hasta la fecha sugieren potencial mérito en la exploración de estrategias de tratamiento que involucran receptores de frío para tratar los síntomas de EOS.
La restauración de la homeostasis de la película lagrimal es el objetivo final del tratamiento de la EOS. Esto implica romper el círculo vicioso de la enfermedad. Determinar si la causa principal del EOS de un individuo pertenece predominantemente a la deficiencia acuosa de la lágrima o a la evaporación -o ambas cosas- es crítico para ayudar a seleccionar la estrategia de manejo más adecuada, para esto los investigadores del TFOS DEWS II crearon un algoritmo clínico que se encuentra en el informe*.
Aunque se han sugerido recomendaciones de manejo y tratamiento para EOS, la heterogeneidad de la población de pacientes con DED obliga a los profesionales a manejar y tratar a los pacientes con base en perfiles, características y respuestas individuales.
*El informe TFOS DEWS II fue publicado en la edición de julio de la revista The Ocular Surface y distribuido a científicos, clínicos y pacientes de todo el mundo. Una versión descargable del documento y material adicional estará disponible en el sitio web de TFOS: www.TearFilm.org. Las traducciones del informe se ofrecerán en numerosos idiomas, incluyendo pero no limitado a inglés, chino, francés, alemán, italiano, coreano, español y vietnamita.

REFERENCIAS
- Sullivan D. TFOS DEWS II Introduction The Ocular Surface. 2017;15(3):269-275.
- Mastrota K. 5 things you need to know about TFOS DEWS II. Optometry Times. Julio 2017. http://optometrytimes.modernmedicine.com/optometrytimes/news/5-things-you-need-know-about-tfos-dews-ii?page=0,0

 

 
 
Modificado por última vez enMartes, 05 Septiembre 2017 16:16
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