En su columna de opinión de Contact Lenses Today, S. Barry Eiden, OD plantea la importancia de identificar en forma temprana los individuos que están en riesgo de desarrollar queratocono.
Se sabe que las tasas de prevalencia de queratocono, subestiman la verdadera prevalencia de la enfermedad. Las modernas tecnologías de diagnóstico que evalúan la forma de la córnea anterior y posterior, así como el grosor corneal global y los cambios en el grosor corneal desde el punto más delgado a la periferia, son capaces de detectar el queratocono temprano en el curso de la enfermedad y con mayor grado de sensibilidad.
Con la capacidad del cross-linking corneal para detener la progresión del queratocono, la responsabilidad del profesional es identificar el queratocono lo antes posible y tratar a aquellos individuos que han mostrado una progresión definitiva o aquellos que tienen un alto riesgo de progresión. Como tal, la identificación de individuos que pueden estar en riesgo de queratocono se vuelve de suma importancia
Hoy en día, parece haber consenso con respecto a la naturaleza genética del queratocono. Un estudio recientemente publicado evaluó las características tomográficas y refractivas de los familiares pediátricos en primer grado de pacientes con queratocono. Se incluyeron y estudiaron ambos ojos de todos los participantes de entre 6 y 18 años. Los sujetos fueron evaluados con tomografía Scheimpflug, refracción manifiesta y examen con lámpara de hendidura. Dos cirujanos refractivos con diferentes antecedentes de capacitación evaluaron de forma independiente los resultados tomográficos de los participantes. Los índices de curvatura anterior, los valores de elevación posterior, la paquimetría más delgada y la interpretación tomográfica subjetiva y objetiva se utilizaron en el proceso de toma de decisiones para la presencia de queratocono en la población objeto.
Los resultados de la evaluación tomográfica de los 183 sujetos indicaron que 32 pacientes tenían queratocono (17,5%), mientras que 35 pacientes (19,1%) se etiquetaron como que tenían queratocono por análisis objetivo. Además, el 37,5% de los pacientes con queratocono eran unilaterales, según la evaluación realizada por tomografía sola.
Los investigadores concluyeron que la prevalencia de queratocono en familiares pediátricos en primer grado de pacientes diagnosticados de queratocono es alta. Por lo tanto, creen que la evaluación en este grupo de alto riesgo está justificada.
Sin lugar a dudas, es importante para nosotros preguntar siempre a nuestros pacientes con queratocono si tienen hermanos y/o niños. Además, deberíamos preguntar sobre la edad de estas personas. Si un pariente en primer grado de un paciente con queratocono es joven y tiene un riesgo relativo de progresión si se diagnostica el queratocono (de forma conservadora por debajo de los 30 años), se debería enfatizar la importancia de la detección del queratocono. El lego pensaría que un examen ocular de rutina sería suficiente. Los profesionales ahora saben que este no es el caso. El cribado apropiado del queratocono debe incluir la evaluación de la córnea anterior y posterior, así como el análisis de la distribución del grosor corneal (es decir, el cambio en el grosor corneal desde el punto más delgado hasta la periferia). Esto es actualmente posible con el uso de análisis tomográfico de córnea. Debido a que la mayoría de las prácticas de atención ocular no tienen tecnología de tomografía corneal en sus oficinas, deben alentar a los fabricantes de instrumentos a desarrollar unos que tengan capacidades de detección de queratocono adecuadas dentro de tecnologías asequibles y multifuncionales.
Referencias
Awwad ST, Yehia M, Mehanna CJ, et al. Tomographic and Refractive Characteristics of Pediatric First-Degree Relatives of Keratoconus Patients.Am J Ophthalmol. 2019 Jun 10. [Epub ahead of print]
Imagen tomada de:http://3.bp.blogspot.com/-GrwJGsEWstY/UDMVYb9G3CI/AAAAAAAAAVY/mNjai_Waucc/s1600/queratocono-web.jpg
